FußFuß

Onychomykose oder Nagelpilz, im Volksmund auch fälschlicherweise als Kreide-Nagel bezeichnet, ist eine Pilzinfektion der Nägel. Sie ist die häufigste Erkrankung des Nagels.

Obwohl die Onychomykose hauptsächlich den Zehennagel betrifft, können auch die Fingernägel infiziert werden. Ungefähr 6 bis 8 % der Erwachsenen leiden an Nagelpilz Die häufigsten Erreger sind die Pilze Trichophyton rubrum und Tricophyton interdigitale. Zur Differentialdiagnose gehört auch die Nagelpsoriasis, die eine starke Ähnlichkeit aufweisen kann.

Diagnose

Die Diagnose wird aufgrund einer klinischen Beeinträchtigung eines Nagels, der sogenannten Onychopathie, wie einer Verdickung oder einer ungewöhnlichen Verfärbung vermutet. Die Zehen (insbesondere der erste und der fünfte Zeh) sind wesentlich häufiger betroffen als die Finger der Hand.

Eine Nagelverletzung ist jedoch nur in weniger als der Hälfte der Fälle auf eine Pilzinfektion zurückzuführen, und es gibt zahlreiche Differentialdiagnosen. Wenn eine Behandlung eingeleitet werden soll, ist es daher notwendig, den Pilzbefall durch eine Probe zu bestätigen, die auch zur Bestimmung der Spezies und zur Anpassung der Behandlung dient. Bei der Probe kann es sich um einen abgeschnittenen Nagel handeln oder um das Ergebnis eines Kratzens am Nagel oder einer Hautverletzung in der Nähe des Nagels. Der Pilz kann durch Mikroskopie (Schiff15-Färbung) und/oder durch Anlegen von Kulturen identifiziert werden. Bei Vorhandensein von Mikropilzen ist die Unterscheidung zwischen einer echten Onychomykose und einer einfachen opportunistischen Kolonisierung eine "diagnostische Herausforderung".

Behandlung

Diese Art von Infektion wird selten als echtes Gesundheitsproblem angesehen, sondern eher als kosmetisches Problem. Nagelpilz heilt jedoch selten spontan ohne Behandlung und neigt eher dazu, sich zu verschlimmern, da sich die infizierten Flächen mit der Zeit vergrößern.

Die Entscheidung über die Behandlung wird getroffen, nachdem geprüft wurde, ob es sich um eine primäre Onychomykose oder um eine Superinfektion nach einer chronischen Paronychie handelt. Eine mykologische Untersuchung im Labor bestätigt anhand eines Abstrichs, um was genau es sich handelt.

Die Therapie von Nagelpilz muss solange fortgesetzt werden, bis der Nagel vollständig gesund nachgewachsen ist. Das kann bei Fingernägeln bis zu sechs und bei den langsamer wachsenden Fußnägeln bis zu zwölf Monate dauern!

Dermatophyten

Eine Dermatophyten-Onychomykose (der häufigste Fall, der oft durch Ansteckung entsteht und eine Dermatophytose der Haut an Fuß oder Hand kompliziert):
In diesem Fall muss die Behandlung die infizierten Bereiche des Nagelapparats berücksichtigen. Sie erfolgt topisch und als Monotherapie in leichten bis mittelschweren Fällen. Bei schwerem Befall wird ein systemisches Antimykotikum kombiniert. Eine Verkleinerung des infizierten Bereichs erleichtert das Eindringen von Antimykotika.

Candida

Eine Candida Onychomykose, die seltener auftritt und opportunistisch ist:
In diesem Fall ist ein topisches Antimykotikum manchmal ausreichend, um eine primäre Candidose zu behandeln, bei Resistenz ist jedoch ein systemisches Antimykotikum erforderlich.

Schimmelpilz

Einer durch Schimmelpilze (Fadenpilze) verursachten Onychomykose, dem am schwierigsten zu behandelnden Fall:
Abgesehen von Neoscytalidium spp., das sich wie ein Dermatophyt verhält, weiß man nie, ob ein Schimmelpilz ein primäres Pathogen oder nur ein Kolonisationsmittel ist. Der Arzt prüft zunächst, ob es sich um eine durch Pseudodermatophyten verursachte Onychomykose handelt (verursacht durch Neoscytalidium (ex-Scytalidium) und/oder Onychocola canadensis, die zwei Schimmelpilze sind, die tatsächlich auf das Nagelkeratin abzielen) oder ob es sich um eine Onychomykose handelt, die versehentlich durch andere Schimmelpilze (Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis, Acremonium, die eher opportunistische Kolonisten auf bereits erkrankten Nägeln sind).

Die Behandlung ist umso schwieriger, als es keinen medizinischen Konsens gibt und die vorhandenen topischen oder systemischen Antimykotika gegen Schimmelpilze fast immer unwirksam sind (mit Ausnahme von Itraconazol gegen Aspergillose).

Lokale Therapie

Eine alleinige lokale (topische) Behandlung wird empfohlen, wenn der Befall weniger als die Hälfte des Nagels und nicht mehr als einige Finger betrifft.

Es ist möglich, den infizierten Bereich zu entfernen (chemische Entfernung, Schneiden oder mechanisches Schleifen) und eine lokale Behandlung in Form einer filmbildenden Lösung oder eines Lackes auf der Basis von Ciclopirox oderAmorolfin(weniger wirksam bei alleiniger Anwendung, aber etwas besser als Ciclopirox) durchzuführen. Es können auch andere antimykotische Moleküle verwendet werden: Tioconazol, Efinaconazol...

Nagelpilzlaser sind eine neue, innovative Möglichkeit, Nagelpilz schneller effektiv zu behandeln. Der Laserstrahl wirkt selektiv, indem er die Pilze im Nagel erwärmt und schädigt. Die Struktur des Nagels und das restliche Gewebe wird nicht geschädigt. Der Erfolg wird sichtbar, wenn der Nagel nach einigen Monaten gesund nachwächst.

Die Verwendung von ätherischen Ölen, die aus Oregano, Teebaum oder Thymian gewonnen werden, ist eine mögliche, aber noch relativ wenig erforschte Behandlungsmethode. Teebaumöl hat in vitro und in vivo (allein und in Kombination mit Butenafin) beim Menschen antimykotische Eigenschaften bei Trichophyton rubrum.

Systemische Therapie

Bei einigen oralen Antimykotika besteht die Gefahr potenziell schwerwiegender Nebenwirkungen, weshalb bestimmte Vorsichtsmaßnahmen erforderlich sind. Manchmal ist auch eine Kombination aus einer lokalen und einer systemischen Behandlung erforderlich. Die Behandlung ist langwierig und eine Heilung ist nicht immer möglich.

Terbinafin ist ein Fungizid, das vor allem gegen Dermatophytosen wirkt, und muss über mehrere Wochen oder sogar Monate gegeben werden, was eine biologische Überwachung der Leber erfordert.

Itraconazol ist ein weiteres Antimykotikum, das entweder täglich über mehrere Wochen oder wöchentlich verabreicht werden kann. Dieses Molekül weist Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten auf und kann auch eine gewisse Lebertoxizität aufweisen.

Beide Mittel haben eine vergleichbare Wirksamkeit, wobei Terbinafin jedoch eine geringere Rückfallquote aufweist. Griseofulvin ist weniger wirksam als die beiden vorgenannten Moleküle, ebenso wie Fluconazol.

Prävention

Eine aktive Vorbeugung wird besonders für Patienten empfohlen, bei denen das Risiko einer Primärinfektion oder eines Rückfalls besteht. Solche Patienten sind z. B. immungeschwächt (bei denen die übliche Behandlungsdauer nicht angemessen ist), Diabetiker, sehr alt, haben sich bereits mit Trichophyton rubrum infiziert, haben eine Familienanamnese und/oder eine abnormale Nagelmorphologie oder Psoriasis oder weisen prädisponierende genetische Faktoren auf.

Aufklärung und Sensibilisierung des Patienten über die Bedeutung einer guten Fußhygiene, die die Einhaltung einiger Grundregeln beinhaltet.Drei Punkte werden von den Experten besonders hervorgehoben:

Literatur